第１号様式（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金交付申請書

奄美市地域経済循環創造事業補助金の交付を受けたいので，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第５条の規定により，下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　補助対象事業の名称

２　補助申請額　　　　金　　　　　　　　　　　　円
　　
３　添付書類
　(１)　事業実施計画書
　(２)　その他市長が必要と認める書類

第３号様式（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　（補助事業者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金申請取下書

年　　月　　日付け　第　　号で交付決定通知のあった　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金について，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第７条の規定により，申請を取り下げます。

第４号様式（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　（補助事業者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金遂行状況報告書

年　　月　　日付け　第　　号で交付決定通知のあった　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金について，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第８条の規定により，　　年　　月　　日現在の補助対象事業の遂行状況を別紙のとおり報告します。

第５号様式（第９条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（補助事業者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金変更交付申請書

年　　月　　日付け　第　　号で交付決定通知のあった　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金について，下記のとおり変更したいので，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により，関係書類を添えて申請します。

記

１　計画変更の内容

２　交付申請額に変更があるとき
変更交付申請額　　　　　金　　　　　　　　　　　　円
　　（前回までの交付予定額　　金　　　　　　　　　　　　円）

３　添付書類

第６号様式（第10条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（補助事業者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金実績報告書

年　　月　　日付け　第　　号で交付決定通知のあった　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金の補助対象事業について完了したので，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第10条の規定により，別紙のとおり報告します。

第８号様式（第12条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　（補助事業者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金交付（概算払）請求書

年　　月　　日付け　第　　号で交付確定通知のあった　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金について，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第12条第１項（第３項）の規定により，下記のとおり請求します。

記

１　補助対象事業の名称

２　請求金額　　金　　　　　　　　　　円

３　振込先
　　金融機関名　　　　　　　　　銀行・金庫・農協
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　支店（支所）
　　口座種類　　　　　　　　　　１　普通　　　　２　当座
　　口座番号　
　　口座名義人
　　（フリガナ）

第10号様式（第15条関係）
取得財産等管理台帳

区分	財産名	規格	数量	単価	金額	取　得年月日	耐用年数	保管場所	備考	
				円	円					
(注) １  対象となる取得財産等は，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第16条第１項に定める処分制限額以上の財産とする。
２　数量は，同一規格等であれば一括して記載して差し支えない。単価が異なる場合は分割して記載すること。
３　取得年月日は，検収年月日を記載すること。

第11号様式（第15条関係）
取得財産等管理明細表

区分	財産名	規格	数量	単価	金額	取　得年月日	耐用年数	保管場所	備考	
施設整備費				円	円					
機械装置費				円	円					
備品費				円	円					
調査研究費				円	円					
合計							

（注）１　対象となる取得財産等は，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第16条第１項に定める処分制限額以上の財産とする。
２　数量は，同一規格等であれば一括して記載して差し支えない。単価が異なる場合は分割して記載すること。
３　取得年月日は，検収年月日を記載すること。

第12号様式（第16条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日　

奄美市長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　（補助事業者）住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　　　

　　　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金財産処分承認申請書

年　　月　　日付け　第　　号で交付決定通知のあった　　年度奄美市地域経済循環創造事業補助金について，財産処分の承認を受けたいので，奄美市地域経済循環創造事業補助金交付要綱第16条第１項の規定により，下記のとおり申請します。

記

１　補助対象事業の名称

２　総事業費

３　補助対象経費

４　処分する施設又は設備の名称

５　処分内容

６　処分する理由

※１　処分する施設又は設備の名称の欄には，施設にあっては所在地，種類，構造及び床面積並びに申請時における用途を，設備にあっては申請時における用途を具体的に記載すること。
※２　処分内容の欄には，処分の種類（売却，賃貸等），処分の相手方（買主，借主等），処分の対価（売却価格，賃貸料等）等を記載すること。