別記
第１号様式（６条関係）
令和　年　月　　日
奄美市長　安田　壮平　殿

申請者　住所　
事業所名　
代表者　　
電話番号　

令和　年度　中小企業退職金共済掛金補助金交付申請書

　　令和　年度奄美市中小企業退職金共済掛金補助要綱第６条の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

交付申請額　　　　　　　　　　　　円
　添付書類
（１）	対象者一覧兼加入証明書(代表者印を右上に押印ください。)
≪留意点≫
・退職者は備考欄に退職日を記載し、提出すること。
・契約日から一年満たない場合は対象外となる。
　（２）　市税等納付状況確認同意書(　☐　奄美市による納税状況確認に同意する)
※奄美市による納税状況の確認に同意する場合は提出不要
（３）　その他市長が必要と認める書類

　　　　　　　　　　　　　　≪奄美市による確認≫
(確認する市税等)

奄美市　税務課確認印	

	

●個人の市税等
住民税，固定資産税，軽自動車税，国民健康保険税，
介護保険料，後期高齢者保険料，下水道受益者負担金，
保育料，市営住宅家賃
●法人の市税等
法人市民税，固定資産税，軽自動車税，住民税(特徴)